Типы болей в спине

Постулируются три основных патофизиологических процесса развития боли в спине (с возможностью с иррадиацией в конечности).

Первый важный процесс - периферическая сенситизация (sensitiviti, en.-чувствительность), при которой в результате тканевой травмы, инфекции и т. д. периферические ноцицепторы становятся гиперсенситивными. Ноцицепторы являются терминалями свободных нервных окончаний маломиелинизированных и немиелинизированных А-дельта и С-волокно. Мышцы, сухожилия, фасции, связки, суставы, их капсулы и синовиальные оболочки, суставные жировые дольки, кость, надкостница, периваскулярные области обильно снабжены ноцицепторами, которые сигнализируют о повреждающих или потенциально повреждающих факторах в центральную нервную системы. Межпозвоночный диск в норме иннервирован только фиброзным кольцом. В суставном хряще рецепторы не обнаружены.

Второй патофизиологический процесс - невральная эктопия (ectopia, en.-вдали от места) - ноцицептивная импульсация при поражении корешка или нерва. При травме, компрессии или ишемии в области нервного волокна возникают очаги иррадиирующей спонтанной боли. Не исключается также возможность антидромной активации ноцицепторов c выделением субстанции Р в периферических окончаниях поврежденного спинномозгового корешка. Возникает радикулярная или невропатическая боль, клинически узнаваемая, которая наиболее трудна для лечения. Есть еще один потенциально важный источник радикулярной боли - дорсальный ганглий. Грыжевое выпячивание межпозвоночного диска может непосредственно сдавливать дорсальный ганглий. Повреждение дорсального ганглия существенно усиливает боль в спине с иррадиацией в конечность.

Третий процесс назван центральной сенситизацией. Этот физиологический механизм заключается в резком усилении некоторых функциональных процессов в спинном и головном мозге в связи с ноцицептивным раздражением при микро - или макротравме тканей. Центральная сенситизация проявляется как при раздражении мышечно-скелетных ноцицепторов, так и при повреждении невральных структур. Периферическая, невральная и центральная формы сенситизации делают на время поврежденную область тела очень чувствительной, что заставляет человека защищать ее, препятствуя дальнейшей травматизации. Однако неоправданно длительное существование сенситизации способствует хронизации болевых ощущений.

4. Клиническая характеристика различных типов боли (острая, хроническая, локальная, отраженная, проекционная, иррадиирующая, рецидивирующая, ноцицептивная, невропатическая); визуальная аналоговая шкала и другие самоотчеты боли.

Международная ассоциация изучения боли определяет хроническую боль как болевое ощущение, длящееся свыше нормального периода заживления. Острые болевые синдромы (короткотекущие) Имеют длительность от нескольких дней до 3 месяцев, хронические (длиннотекущие) - свыше длительности 3 месяцев до нескольких лет.

При болях в спине принципиально важно различать: локализованную боль, обусловленную различными патологическими изменениями мышечно-скелетных структур; отраженную, связанную с патологией внутренних органов, и проекционную — при патологии корешков спинного мозга или нерва.

ПРИЗНАКИ РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ БОЛИ

Расслабляющий массаж, Массаж при болях суставов