Массаж брюшных стенок живота

Больной лежит на спине, голова приподнята, под колени подложен валик.
Применяются следующие приемы массажа:

а) поглаживание — нежное круговое, потом плоскостное, начиная с области пупка, затем по всей поверхности живота, обязательно по часовой стрелке;
б) растирание — пиление, штрихование, пересекание (перетирание);
в) разминание — продольное, поперечное, валяние, накатывание — в зависимости от показаний;
г) разновидности вибрации.

При выполнении массажа живота больной принимает полулежачее положение с слегка приподнятой головой, лежащей на подушке, и согнутыми коленями. Массажист должен поставить кушетку или кровать так, чтобы иметь свободный доступ к больному с обеих сторон.
Для выполнения поглаживаний по направлению ободочной кишки, массажист становится или садится с правой стороны больного; левую руку кладет в правую подвздошную область больного, правую в левое подреберье. Начиная поглаживание с правой подвздошной области, поднимает ладонь руки с вытянутыми пальцами вверх; дойдя до правого подреберья, поворачивает руку и ведет ее к левому подреберью поперек живота; в тоже время правая рука ведется из-под левого подреберья вниз, в левую подвздошную область, где и заканчивает свое движение. Левая рука спускается по только что оконченному пути правой руки, т. е. идет тоже сверху вниз, из подреберья в левую подвздошную область до ее самого внутреннего угла. Здесь движение для обеих рук кончается, новое начинается опять левой рукой из правой подвздошной области, правой из левого подреберья. Такие поглаживания проводятся несколько раз.

У многих больных при начале массажа брюшные стенки напрягаются и делают невозможным глубокое проникновение пальцев в брюшную полость. Для того чтобы ослабить брюшные стенки, профессор Гоффа рекомендует проводить обеими руками, как он называет, круговое поглаживание. Начиная движение от лонного сращения и ведя его справа налево по направлению часовой стрелки по всему животу, руки, следуя одна за другой, описывают концентрические, входящие друг в друга, круги. После поглаживаний по ходу ободочной кишки проводятся различные виды глубоких разминаний, предназначаемые для того, чтобы разрыхлить находящиеся в толстых кишках фекальные массы и прогнать их по направлению к прямой кишке.

Разминание по ходу ободочной кишки начинают с правой стороны живота.

Массажист стоит по правую руку больного, работают обе руки: правая рука раздавливает, разминает содержимое толстых кишок, левая рука прогоняет. Движение выполняется медленно и глубоко, работают четыре пальца на каждой руке, большие пальцы служат для опоры, и в тоже время помогают тому, чтобы петли тонких кишок удерживались между ними и остальными массирующими пальцами, отчего разминаниям подвергаются преимущественно стенки толстых кишок и массирующие пальцы проникают очень глубоко в брюшную полость.

Начав разминание в правой подвздошной области, массажист медленно двигается вперед и вверх к правому подреберью, оттуда поворачивает руки и ведет их в левое подреберье, пальцы правой руки делают полукруг справа налево, следуя ходу перистальтических движений толстых кишок, пальцы левой руки следят за движением правой руки. Закончив полукруг, пальцы останавливаются и начинают новое движение в том же направлении. Дойдя до левого подреберья, массажист слегка сгибает пальцы в пястно-фаланговых суставах и, проникая вглубь левой подвздошной области, делает движение, но по направлению сверху вниз.

При разминании в правой подвздошной области, для расслабления брюшных мышц и для того, чтобы сделать движение более глубоким, больного укладывают на правый бок. При разминании по ходу поперечной ободочной кишки больной лежит на спине, а для разминаний ободочной и S-образной кривизны, ложится на левый бок. После этих разминаний, массажист проводит несколько глубоких поглаживаний левой подвздошной области, применяя для этого локтевой край правой руки. Поглаживание проводится простое и дрожательное.

Энергичнее предыдущего движения действует круговое разминание. Массажист накладывает руки одна на другую так, что правая рука лежит внизу, левая над ней, и начинает проводить ими разминание в правой подвздошной области. Первые, описываемые пальцами круги проводятся легко, как бы ощупывая, и только по мере того, как больной привыкает к движению, давление усиливается все больше и больше, для ослабления брюшных мышц больной должен глубоко дышать. Движение идет в виде кругов, и массирующие пальцы гонят перед собой из правой подвздошной области, вплоть до S-образной кривизны, содержимое толстых кишок. Вся работа проводится массажистом плечевым суставом, локтевой, лучезапястный и межфаланговый суставы держатся почти в выпрямленном положении.

Эти разминания повторяются несколько раз и сопровождаются поглаживаниями. Чтобы сначала опорожнить нижний отдел кишечника, такие же разминания можно начинать из левой подвздошной области. Поставив наложенные одна на другую кисти рук в левую подвздошную область, массажист, делая круговые разминания, поднимается к левому подреберью, отсюда он ведет руки к правому подреберью, в котором разминается содержимое слепой кишки и не меняя положения рук, начинает из правой подвздошной области поглаживание вверх до правого подреберья, здесь он поворачивает ладони поперек живота, причем пальцы обращаются влево, и ведет поглаживание по поперечной ободочной кишке вплоть до левого подреберья. В левом подреберье руки опять поворачиваются и ведут поглаживание от левого подреберья в левую подвздошную область. Этим глубоким поглаживанием разрыхленные предыдущими разминаниями фекальные массы прогоняются в прямую кишку.

Разминание, начинаемое в левой подвздошной области.

На первый взгляд кажется как бы не рациональным, потому что ведется по пути обратному перистальтике кишок. На самом деле оно вполне целесообразно тем, что разминает сначала нижележащие массы и высвобождает путь для вышележащих. Перистальтике кишок оно не мешает, так как те круговые движения, с помощью которых руки двигаются, проводятся с напряжением по ходу перистальтики и свободно и легко в обратном направлении.

У людей с толстыми брюшными покровами делают разминание по ходу толстой кишки правой рукой, сложенной в кулак. Собранная в кулак кисть правой руки работает средними фалангами четырех, лежащих рядом пальцев, делая круговые разминания по ходу перистальтических движений, левая же рука четырьмя вытянутыми пальцами, идя вслед за правой, делает такие же поглаживающие движения, как при описанном первом виде разминаний.

Разминание всего живота

Проводится ладонью одной или обеих рук, обеими руками разминание делать удобнее, в особенности если живот большой, с толстыми покровами. Для этого массажист садится по правую руку больного, кладет свою ладонь плашмя на живот, пальцы вытянуты и лежат поперек живота, большой палец отставлен и лежит в правом подреберье, основание кисти над пупартовой связкой, основание большого пальца находится в правой подвздошной области. Рука должна работать мягко и сильно, суставы работающей руки не должны быть напряжены, положение кисти и всей руки по отношению к животу должно быть параллельно. Движение ладони круговое, исходный путь движения с основания кисти. Рука сгибается в лучезапястном суставе в тыльную сторону и двигается под постепенно возрастающим давлением вправо в подвздошную впадину и оттуда кверху. Большой палец двигается одновременно и достигает правого подреберья, оттуда рука двигается влево, продолжая круговое движение и проводя давление большим пальцем и возвышением большого пальца, рука при этом находится в положении пронации, большой палец слегка приводится ко всем остальным.

При переходе в левое подреберье и левую подвздошную область пальцы сгибаются в пястно-фаланговых суставах, и кисть сгибается в локтевую сторону, при приближении руки к подвздошной кости она принимает положение супинации, дойдя до лонного сращения, рука принимает первоначальное положение, и движение начинается сначала. Таким образом проходят по всему животу несколько раз. При разминании обеими руками, левая рука накладывается на правую и помогает ей в работе. Разминание брюшных стенок может проводиться обеими руками, начинающими движение из обеих подвздошных областей. Массажист становится лицом к пациенту, кладет правую руку на левую сторону живота, левую на правую, так, чтобы все пальцы обхватывали живот по сторонам, а мякоть ладони и большого пальца проводили разминание брюшных стенок, причем левая рука в правом подреберье делает круговое движение снизу вверх, правая сверху вниз, проводя такие короткие круговые движения, руки поднимаются из обеих подвздошных областей к подреберьям, и брюшные стенки перетираются между ладонями.

Вообще приемы общих разминаний живота очень разнообразны. Рекомендуются еще разминания именуемые винтообразными, поперечными и змеевидными. При винтообразном разминании массажист накладывает руки в правую подвздошную область под углом к ходу волокон наружной косой мышцы и, захватив подлежащие ткани между работающими руками, перекатывает их справа налево, постепенно продвигаясь вперед и влево. Движение имеет волнообразный характер. Кисть то опускается пальцами вглубь брюшных покровов, то ладонью, а именно возвышением большого пальца. Это же волнообразное движение ладонями и пальцами применяется и при поперечных разминаниях. При поперечных разминаниях движение начинается так же в правой подвздошной области, ладони с вытянутыми пальцами ложатся поперек живота и делая волнообразные поступательные движения, доходят до левой подвздошной области, где руки поворачиваются и начинают работать локтевым краем. Змеевидное разминание, движение того же типа, при нем руки накладываются на живот не параллельно, а следуют друг за другом, правая рука ложится в правой подвздошной области поперек живота первой за ней левая. Движение тоже поступательно-волнообразное, идущее вдоль поперечной ободочной кишки и кончается разминаниями левой подвздошной области.

Для укрепления брюшных стенок разминанию подвергаются брюшные мышцы.
С целью вызвать более энергичную работу кишечника, после различных приемов поглаживаний и разминаний по ходу ободочной кишки и на всем животе проводят сотрясение всего живота и различных его отделов, рубление и пунктирование.

Дрожательное давление по ходу ободочной кишки проводится рукой собранной в кулак. Левая рука опирается о правое плечо больного, правая же, собранная в кулак, начинает сотрясательное надавливание в правой подвздошной области и постепенно переходя с одного места на другое, проводит дрожательное давление по ходу всей ободочной кишки.

При существовании наклонности к запорам, но при отсутствии ненормальной подвижности печени и почек и вообще заболевания брюшных органов, перед окончанием массажа проводится встряхивание живота. Для этого массажист становится лицом к пациенту, берет его обеими руками под спину и проводя ими дрожательное движение встряхивает живот пациента. Выведя руки, массажист снова кладет их под спину, чтобы повторить это движение от 8-10 раз.

Можно соединить это встряхивание с перетиранием или разминанием брюшных стенок. Положив руки под спину больного, массажист обхватывает ими боковые стенки живота и работая поочередно то одной, то другой рукой, двигается медленно сзади наперед, разминая боковые стенки живота, затем проводит такое же дрожательное движение и встряхивание живота, постепенно освобождая руки.

Рубление по брюшным стенкам

Может выполняться по всем направлениям. Пальцы при рублении держатся согнутыми, удар должен быть мягким и очень нежным.

Другой вид рубления живота состоит в поколачиваниях тыльной поверхностью пальцев, согнутых в первых фалангах. Лучезапястный сустав немного согнут, пальцы в пястно-фаланговых суставах и в последних межфаланговых слегка согнуты, в первых же межфаланговых согнуты под прямым углом, отчего вторые фаланги освобождаются, и ими проводится поколачивание брюшных стенок по всевозможным направлениям. Удары мягкие, быстро следуют друг за другом.

Поколачивания живота должны проводится с большой осторожностью, очень легко и недолго.

Существуют опыты профессора физиологии Гольца, при которых он ударами по животу останавливал сердцебиение лягушки, аналогичное явление при сильном поколачивании может быть и у человека.

Как успокаивающее движение, больным после всех приемов массажа проводят ладонные поперечные поглаживания. Для этого поглаживания больной держит ноги вытянутыми, массажист становится с левой стороны больного, кладет плашмя обе кисти ему на живот, одну рядом с другой и ведет их из правого подреберья к левому. Не снимая рук, он их свободно, не проводя давления, снова перекладывает в правое подреберье, оттуда уже с давлением в левое, повторяет движения 8-10 раз и заканчивает им массаж живота.

Расслабляющий массаж, Массаж спины, Массаж при болях суставов