Болезни спины

Появилось много публикаций о диагностических критериях и лечении дисфункций суставов позвоночника и таза. Функциональная блокада сустава («сублюксация», подвывих) - обратимое нарушение его функции, вызванное ущемлением внутрисуставного менискоида или неадекватным положением суставных поверхностей (суставные поверхности находятся в контакте, но их конгруэнтность нарушена). Развитие функциональной блокады может быть обусловлено резким некоординированным движением или длительной неудобной позой.

При этом также могут возникать надрывы синовиальной оболочки, гемартроз, повреждения суставного хряща. Функциональная блокада чаще всего развивается в следующих суставах: пояснично-крестцовый, дугоотростчатые L4-L5, С6-С7, С7-T1, T4-T5, Т5-Т6, Т6-Т7, Т7-Т8, крестцово-копчиковый; реберно-поперечные T4-T5, Т5-Т6, Т6-Т7, Т7-Т8. Приемы мануальной терапии восстанавливают нормальное движение в суставах позвоночника и таза, при этом устраняются болевые ощущения. Болезни спины

Дистрофические изменения в межпозвоночных дисках возникают чаще всего в наиболее нагруженных сегментах позвоночника (LV-SI, LIV-LV, СVI-СVII, СV-СVI) и сопровождаются снижением высоты диска с выпячиванием фиброзного кольца за края поверхностей смежных позвонков (протрузия). Иногда появляются пузырьки газа в пульпозном ядре - КТ и МРТ "вакуум-феномен". Это признак дистрофии диска.

Под влиянием значительной физической нагрузки и некоординированным движением человека могут возникать радиальные трещины диска с образованием грыжи и даже секвестра (преимущественно в поясничном отделе). Если грыжевой фрагмент проникает через разрыв в задней продольной связке, то он располагается свободно в эпидуральном пространстве (экструзия). Последующая миграция секвестра обычно происходит в каудальном направлении.

Задняя продольная связка наиболее прочна в своей центральной части, поэтому диск обычно выпячивается в заднебоковом направлении, что может приводить к сдавлению спинномозговых корешков и их сосудов. Клинические проявления радикулопатии будут обусловлены взаимоотношением грыжи или секвестра с близлежащим спинномозговым корешком. Топографоанатомическое соотношение корешков и межпозвоночных отверстий представлено в таблице 2.

В поясничном отделе при латеральной грыже поражается нервный корешок, выходящий в этом же межпозвоночном отверстии (Таблица 2). При значительной медиальной грыже диска поражается прилегающий корешок, выходящий в нижележащем межпозвоночном отверстии. Так, например, латеральная грыжа диска LIV-LV приводит к поражению корешка L4, медиальная грыжа этого диска - к поражению L5 корешка. Большие поясничные грыжи могут сдавливать "конский хвост".

Иногда существенное снижение межпозвоночного диска сопровождается хронической болезненной нестабильностью позвоночного сегмента.

Постепенное возникновение умеренных выпячиваний межпозвоночного диска обычно не имеет клинических проявлений. У 50-80% лиц среднего и старшего возраста выявляются бессимптомные грыжи диска по данным компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Известно, что возрастные изменения позвоночника по типу спондилеза (сохранная высота диска в сочетании с остеофитами) протекают бессимптомно. Практически к безболезненным состояниям позвоночника относятся также кифоз и лордоз - шифр М40 по МКБ-10, сколиоз-M41, остеохондроз позвоночника (болезнь Шейермана-Мау - снижение высоты среднегрудных позвонков)-М42, узлы (грыжи) Шморля-М51.4.

Дистрофические изменения межпозвоночных дисков сочетаются с возрастной дистрофией суставного хряща и изменением суставных поверхностей дугоотростчатых, реберно-позвоночных, реберно-поперечных суставов, формированием неоартрозов (например, унковертебральные суставы). Не исключено, что появление боли в спине порой обусловлено декомпенсацией спондилоартроза.

Вышеописанные изменения в тканях опорно-двигательного аппарата показывают, что с возрастом развиваются дистрофические процессы, которые часто снижают резистентность к динамической и постуральной нагрузке, повышают риск повреждения мышечно-скелетных структур. При дорсалгиях перечисленные поражения мышц, сухожилий, связок, суставов, диска, некоторых неврологических структур могут наблюдаться как изолированно, так и в различных комбинациях и сопровождаются болевыми ощущениями и нарушением двигательной функции.

В результате острой мышечно-скелетной травмы возникает непроизвольное болезненное сокращение мышцы, нарушающее ее функцию - спазм. Это мощный патофизиологический механизм защиты поврежденных структур. Амплитуда движений зависит от степени выраженности сопутствующего мышечного спазма. При уменьшении степени мышечного спазма, примерно через 5-7 дней от начала заболевания, увеличивается амплитуда движений, облегчается боль, но мышечное напряжение еще может сохраняться достаточно долго.

Биохимической разницы между патологическим дистрофическим процессом в структурах спины и естественным старением при дорсалгии практически нет. Нормальная структура костной и мышечной тканей может сохраняться до глубокой старости. Тем не менее, несоответствие бытовой нагрузки на различные мышечно-скелетные структуры и готовность к работе этих тканей реализует болезнь-повреждение. К факторам риска развития дорсалгий относятся двигательный и постуральный дисбаланс (неловкое движение, неправильная осанка, снижение растяжимости, силы и выносливости мышц, избыточный вес), дистрофические изменения в тканях. Все это создает микроповреждения и функциональные нарушения в различных звеньях опорно-двигательной системы (источники боли). При гармоничном же течении жизнедеятельности возрастные изменения в тканях спины и компенсирующие процессы никак себя не проявляют. Это понимание является ключом к необходимым мерам лечения и профилактики пациентов с дорсалгиями.

Около 20 лет назад боль рассматривалась только как симптом заболевания, не более чем дискомфорт. В настоящее время, наряду с такими же важными признаками жизнедеятельности (vital signs) как артериальное давление, пульс, частота дыхания и температура тела, боль считается пятым признаком жизни, так как она является для человеком сигналом травмы или заболевания.

К проблеме боли в спине полностью применима современная теория формирования болевого ощущения. Международная ассоциация изучения боли (International Association Study of Pain) определяет боль как «неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, обусловленное существующими или возможными повреждениями ткани».

Анатомические исследования периферической чувствительной иннервации области спины показывают, что паравертебральные мышцы, надостные и межостистые связки, дугоотростчатые, реберно-позвоночные и крестцово-подвздошные суставы иннервируются дорсальными ветвями (rr. dorsales) спинномозгового нерва (n. spinalis).

Межпозвоночный диск и задняя продольная связка иннервируются синувертебральным нервом, образованным возвратной ветвью спинномозгового нерва и симпатическими ветвями.

 

Расслабляющий массаж, Массаж при болях суставов, сколиоз